尿浊治验一则

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尿浊治验一则

发布日期:2025-03-07 14:54    点击次数:156

尿浊,是以小便混浊、白如米泔,溲时无痛等为主症的疾患,常因饮食肥甘厚腻、脾失健运、酿湿生热,下注下焦,或病后脾肾两虚,湿热蓄结下焦,分清泌浊失常所致,多为虚实夹杂,治疗常以补益脾肾、清热利湿降浊为法。笔者曾以脉诊为主,四诊合参治疗尿浊一例,疗效较佳,现总结如下。

陈某,男,58岁,2024年7月25日初诊。

主诉:反复尿色白浊2月余。

现病史:患者2个月前无明显诱因出现无间歇解白浊尿,无尿频尿急尿痛,曾多方辗转求医,完善相关检查后未能明确病因,西医暂予“乳糜尿、泌尿系感染”等对症治疗罔效。其间亦求治于中医,予以萆薢分清饮、六味地黄丸等加减,取效欠佳,遂求治于笔者。症见:神清,精神稍倦,无间歇解白浊尿,无尿频尿急尿痛,活动后稍乏力,无其他不适,无特殊病史,纳眠一般,大便调。尿常规:乳白色,重度浑浊,隐血1+,蛋白质3+,白细胞12/uL,红细胞613/uL。

舌脉:舌暗,苔白腻微黄,舌下络脉血瘀较明显,脉右寸轻取濡,两关细滑,中取欠流利,左寸、两尺弱。

中医诊断:尿浊,肾虚湿浊型

治法:益气固清,利湿降浊。

处方:黄芪15g,党参20g,石菖蒲15g,粉萆薢30g,茯苓20g,牛膝20g,沙苑子20g,菟丝子20g,生地黄15g,麦冬15g,补骨脂15g,鸡血藤30g,杜仲15g,红花5g,桔梗10g。3服,水煎服,每日一服。

服药后诉一服后尿液转清,3服后复查尿常规:淡黄色,透明,隐血(-),蛋白质(-),白细胞0/uL,红细胞0/uL。舌淡红,舌中根稍腻,较前好转明显,舌中略有裂纹,舌下络脉血瘀稍好转,脉右寸濡(痰较前少),稍弱,左关较前轻盈,右关稍倦,两尺弱。考虑患者邪去大半,正气稍倦,予守原方。牛膝减至15g,黄芪、杜仲、补骨脂均加至20g,5服,水煎服,日1服。2个月后随访,病未反复。

按:本案尿白浊、无痛,首先可与淋证相鉴别。患者除尿浊外无其他不适,问诊难以获取准确辨证所需的信息,故易处于“无证可辨”。见浊予以萆薢分清饮、六味地黄丸等加减取效欠佳,源于辨证不明。笔者细察其脉,患者脉右寸轻取濡(痰),脉中痰层虽薄,但可影响肺降,两关细滑,普遍认为脉细为气血虚,然稍中取时,透过细,可知细下为滑(湿),代谢废物不少。且气机因湿浊而阻,本病核心病机在此,两尺弱为肾气虚,故患者脾肾气虚,脾失升清,水谷所化精微未能及时输布,所生浊气未能及时下降,困于中焦,发为此病。笔者认为尿浊治法,应以分清泌浊为主,清宜固,浊应降,本案取效关键在于权衡补虚与降浊之间的关系,降浊力大,耗损正气,补虚太过,则浊去不彻,患者湿邪偏浊,更需谨防化热。笔者认为萆薢、牛膝去浊不留邪,配合活血通络,疗效满意,选药应重归经,药不达所,反易伤正。

中医古籍对尿色白浊的记载,最早可上溯到《素问·至真要大论》:“少阳在泉,客盛则腰腹痛而反恶寒,甚则下白溺白。”《万病回春》进一步将浊以赤、白分,“浊者,小便去浊也,有赤浊、有白浊,其状漩面如油光彩不定,漩脚澄下凝如膏糊,小便如米泔者,如粉糊者,如赤脓者,皆是湿热内伤,又肾经虚损成浊也”。《景岳全书·淋浊遗精门》:“溺白证,如泔如浆者,亦多属膀胱水道之热,宜导赤散、徙薪饮之类以清之,若无内热而溺白者,多由饮食湿滞,宜小分清饮或苓术二陈汤减去干姜,以燥之利之。”尿浊在中医内科学以症状存在,并无系统分型的理法方药,现代医学中乳糜尿、泌尿系感染、结核、肿瘤等疾病,或病因不明,以小便混浊、白如米泔等为主要症状者,均属本病范畴,中医对本病的认识及治疗有着独到的优势。虽不乏有历代医家对其论述并记载宝贵的论治经验,然前人精辟的治则治法、处方用药的取效,离不开对疾病的精准诊断,而精准诊断的基础是能读懂生命向外表达的信息,随着生命所需而予以帮助,随着生命变化而及时作出改变,是中医能应对复杂临床的独门秘籍。(戴丞龙  广东省惠州市中医医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

来源:中国中医药网

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